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不足“细节控”,时兴手术也“返工”

作者:admin    文章来源:未知    点击数:    更新时间:2021-02-24 22:21

 

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一位“自作主张”的患者

几天前,笔者在骨科门诊遇到了一位左腕舟骨破旧骨折的青年患者。患者走带血管骨移植术后已有4周,但昨天,他猛然感到伤侧腕部运动后疼痛,勇敢骨折是否错位,所以赶忙到医院来检查。展现如许的情况实在有些蹊跷,追问之下,患者才说出原形:正本他在家自走取下高分子石膏托洗澡,却不慎扭伤左腕关节。经拍X线片复查,发现患者骨折处植入的幼骨块轻度移位。真是“绳从细处断”,怎么办?吾有点为患者忧忧郁,倘若骨折再不愈相符,就意味着前期的手术战败了。略微思考转瞬,吾与患者疏导:石膏还要固定,最益更换成石膏管型不息固定。患者很直爽地批准了。术后第10周,患者又来到门诊找吾复查,拍片表现骨折愈相符,最先功能锻炼。术后16周复查腕关节功能恢复舒坦。望到患者终于恢复,吾才长长舒了一口气。

这些幼细节无视不得

腕舟骨骨折或破旧骨折骨不连术后,遵命治疗原则需予传统石膏管型固定8~12周,但随着智慧扎实的高分子石膏托在临床的行使,以前清淡笨重的石膏管型行使越来越少了。未必候吾们也明达一下,把石膏管型改成石膏托,如许换药也方便。石膏托与石膏管型,望似差不众,但作用及效率却清晰分别。清淡石膏打首来比较麻烦,患者本身不容易取下,每月必要更换,但固定效率专门郑重。高分子石膏托用绷带缠绕,患者容易自走取下,相对更轻捷,但固定效率相比管型要差一些。这位青年患者就是采用简化的手段固定,固然叮嘱他及时复查,按期更换石膏,不及自走往除石膏托,但出院后患者并未遵命医嘱。隐微,是当初术后吾们大夫考虑不周,违背了术后处理原则。手术很成功,但因固定手段不正当,患者过早运动,致使带血管骨块脱离骨折间隙,差点铸成舛讹,造成手术战败。有道是细节决定成败。记得有人说过:“微弱的偏差,容易成为战败的缘由,所以吾们不走无视细节。”

将厉谨从“源头”抓首

笔者在36年的做事生涯里,曾遇到很众经验哺育。回过来头来望,无不是细节方面的题目。曾遇到一位胫骨平台骨折血糖限制不益的患者,由于发急手术,未及血糖限制正当就先辈走了手术,终局术后切口感染不愈。有位跟骨破碎骨折患者,术前部门肿胀未消退,已提高的白细胞还异国降下往,大夫就发急为他做了内固定手术,欧宝品牌终局术后切口感染裂开、钢板螺钉吐露。还有位肩锁关节别离的女患者,更是历经崎岖。患者做了切开复位钩状钢板内固定,手术专门顺当,但由于异国安放引流管,术后切口内大量积血。固然患者诉说伤口疼痛强烈,但主管大夫换药时并异国属意,还以为她娇气、怕痛,术后4天就轻率让患者出院了。1周后患者来院复查,伤口已经化脓感染,此后数月伤口裂开,换药经久不愈。由于此前异国属意的疏漏,最后酿成了主要后果。不光给患者带来了很大不起劲,也主要抨击了主刀大夫的信念。临床做事中容不得半点轻率,哪怕皮肤缝相符、石膏固定、伤口包扎、换药等噜苏幼事,主刀者也不及甩手而往,不屑一顾。而答该亲自请示监督属下年轻医师精心做益每一个步骤。如许做不光对患者负责,也有助于年轻大夫的成长,协助年轻人在医弟子涯的首点就养成厉谨的做事民俗。

文:宁夏中医医院暨中医钻研院骨科主任医师 郭仲华

编辑:郑颖璠

审核:方彤

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